การเปลี่ยนนมหญิงเป็นชาย (Masculinizing Mastectomy)

          การผ่าตัดลดขนาดเต้านม โดยเฉพาะการตัดเต้านมหญิงเป็นชาย ปัจจุบันการผ่าตัดหน้าอกเป็นที่นิยมมากในกลุ่มหญิงข้ามเพศ ที่มีความต้องการที่จะมีรูปร่าง ร่ายกายเหมือนผู้ชาย แพทย์จึงมีเทคนิคการผ่าตัดหลากหลายรูปแบบเพื่อตอบสนองความต้องการของคนไข้มากยิ่งขึ้น เพื่อให้ได้หน้าอกที่แบนราบ หัวนมแบบผู้ชาย ซึ่งเป็นความต้องการหลักของคนไข้ในกลุ่มทอมและเกย์

ขั้นตอนการผ่าตัดหน้าอกจากหญิงเป็นชาย  ประกอบด้วย

• การตัดหนังส่วนเกินให้หน้าอกแบนเรียบกระชับ
• การตัดเนื้อต่อมน้ำนมออกให้หมด
• การปรับความหนาของชั้นไขมันให้พอดีเรียบ คลำไม่มีขอบ
• การลดขนาดหัวนมและปานนม การวางตำแหน่งหัวนมที่เปลี่ยนจากลักษณะของเพศหญิงมาวางใหม่ให้เหมือนกับเพศชาย

โดยมีหลักการ 3 ประการ

1. ทำการผ่าตัดศัลยกรรมตัดหน้าอกให้มีรูปร่างลักษณะเหมือนผู้ชาย
2. ทำการผ่าตัดให้เกิดแผลที่ผิวหนังภายนอกน้อยที่สุด
3. ศัลยกรรมตัดหน้าอก พยายามให้เต้านมและแผลมีขนาดรูปร่างและตำแหน่งบนหน้าอกเหมือนเพศชาย

การผ่าตัดหน้าอกจากหญิงเป็นชาย มี 4 แบบ คือ

1. Periareolar Semicircular incision (แผลตัว ยู แผลครึ่งล่างขอบปานนม)
2. แผลรอบปานนม Periareolar Circular incision (แผลตัวโอ)
3. Inframammary Incision (Horizontal breast crease scar) (แผลราวนม ไม่มีการย้ายปานนมและหัวนม)
4. Inframammary Incision (Horizontal breast crease scar) with nipple areolar graft (แผลรูปตัวไอ ย้ายปานนมและหัวนม แบบ skin graft)

1.1 Periareolar Semicircular incision (แผลตัว ยู ครึ่งล่างขอบปานนม) เป็นการผ่าตัดคนไข้ที่มีขนาดหน้าอกเล็ก ไม่มีหัวนมห้อยต่ำ และไม่มีหนังเต้านมส่วนเกินเหลือมาก แผลที่ให้ตัดเนื้อเต้านมภายในออกจะวางอยู่ที่รอบหัวนม (แผลที่ขอบครึ่งล่างหัวนมในรายที่ ไม่ต้องลดขนาดปานนม )

2.1 แผลรอบปานนม Periareolar Circular incision (แผลตัวโอ) สำหรับคนไข้ที่มีขนาดหน้าอกปานกลาง ผิวหนังเต้านมยืดหยุ่นดี มีความหย่อนคล้อยพอประมาณ คนไข้ต้องการลดขนาดปานนม ร่วมกับตัดเนื้อเต้านมภายในออก

3.1 Inframammary Incision (Horizontal breast crease scar) (แผลราวนม ไม่มีการย้ายปานนมและหัวนม) สำหรับคนไข้ที่มีขนาดหน้าอกค่อนข้างใหญ่ หน้าอกหย่อนคล้อยเล็กน้อย มีเนื้อห้อยเกินไม่มากมีตำแหน่งหัวนมอยู่สูง ปานนมเล็กอยู่แล้ว

4.1 Inframammary Incision ( Horizontal breast crease scar ) with nipple areolar graft (แผลรูปตัวไอ ย้ายปานนมและหัวนม แบบ skin graft)

          สำหรับคนไข้ที่มีหน้าอกขนาดใหญ่ มีความหย่อนคล้อยมาก หัวนมห้อยต่ำ และหนังส่วนเกินมาก จึงต้องทำการผ่าตัดเนื้อหน้าอกออกและวางตำแหน่งของหัวนมใหม่ ลดขนาดปานนมละหัวนมร่วมด้วย แผลที่ใช้ตัดเนื้อเต้านม ภายในออก จะวางอยู่ที่ขอบนอกของ กล้ามเนื้อหน้าอก Pectoralis Major

10 เรื่องที่ต้องรู้ ก่อนผ่าตัดหน้าอกจากหญิงเป็นชาย

1. แผลเป็นต้องถูกซ่อน
2. ต้องระวังไม่ให้มีเนื้อเต้านมหรือไขมันใต้ผิวหนังเหลืออยู่ ตามกรอบเต้านม เดิมมิฉะนั้นจะมองเห็นหรือคลำได้ จะมีหลุมกลางขอบเนื้อนูนที่เหลืออยู่รอบๆ แทน
3. กรอบเต้านมต้องไม่โค้งที่ฐานแบบผู้หญิง แต่ต้องเป็นเส้นโค้งน้อยมาก จนคล้ายเส้นตรง ที่วิ่งจากกลางลำตัว วางอยู่ ตามขอบกล้ามเนื้อหน้าอก เหมือนผู้ชาย ไปหักมุมเฉียงขึ้นด้านข้างตามขอบกล้ามเนื้อหน้าอก Pectoralis Major
4. หัวนมต้องเล็กมาก ประมาณ 5 มม. ปานนมต้องเล็กประมาณ 2-2.5 ซ.ม. จึงจะเหมือนหัวนมเพศชาย
5. ตำแหน่งของขอบล่างปานนมต้องอยู่ห่างจากขอบใต้ร่องนม 2 ซ.ม.
6. ตำแหน่งหัวนมในแนวนอน ต้องออกข้างจากตำแหน่งหัวนมผู้หญิงเดิมประมาณ 1 ซ.ม. โดยอยู่ห่างจากกึ่งกลางหน้าอกไปเส้นข้างลำตัวประมาณ 1 ใน 3  หรือวางอยู่ที่ 1 ซ.ม. ด้านในต่อขอบกล้ามเนื้อ
7. ตำแหน่งหัวนมในแนวตั้ง นับจากกลางกระดูกไหปลาร้าลงมา ประมาณ 16-17 ซ.ม. ในกรณีของทอม (สรีระผู้หญิง ) 20 -22 ซ.ม. ในกรณีเกย์ ( สรีระผู้ชาย )
8. ด้านข้างเต้านมบริเวณขอบนอกของกล้ามเนื้อหน้าอกต้องมีไขมันเหลือน้อยมาก (แพทย์ต้องพยายามดูด หรือตัดเนื้อออกให้บางมากที่สุดไม่ให้เหลือไขมันและต่อมนมด้านข้างที่มีอยู่ในหน้าอกผู้หญิง ) และควรเห็นขอบกล้ามเนื้อนูนหนาอยู่ หน้าร่องข้างหน้าอก
9. ต้องพยายามหลีกเลี่ยงไม่ให้แผลเป็น ใต้ขอบเต้านมทั้งสองข้าง มาต่อตรงกลางเป็นเส้นตรงพาดรอบลำตัวด้านหน้า
10. คนไข้ส่วนใหญ่ มักต้องการให้ หน้าอกแบนเรียบสนิทไม่มีร่องรอยนูนของเต้านมหญิงเหลือเลย แต่บางรายต้องการเหลือความหนาของเนื้อไขมันเหนือร่องใต้เต้านมบ้าง เพื่อให้ดูเหมือนมีกล้ามหน้าอก ก็สามารถที่จะทำให้ดูธรรมชาติเหมือนกล้ามหน้าอก ผู้ชายได้